AI Odmówiło Ich Opieki, Teraz UnitedHealth Czeka Poważny Pozew

Sędzia federalny orzekł, że główny proces przeciwko UnitedHealth Group (UHG) może zostać kontynuowany, mimo odrzucenia niektórych zarzutów.

Pozew wnosi zarzuty przeciwko UHG i jego partnerom, UnitedHealthcare i naviHealth, dotyczące wykorzystywania SI zamiast lekarzy do decydowania, czy starsi pacjenci korzystający z planów Medicare Advantage powinni otrzymać opiekę, jak pierwotnie doniósł Courthouse News Case (CNC).

Pozwani twierdzą, że program AI UHG, opracowany przez jego filię naviHealth, ma 90% wskaźnik błędów. Według pozwu, automatyczne decyzje doprowadziły do pogorszenia stanu zdrowia pacjentów i, w niektórych przypadkach, nawet do śmierci.

Pozew twierdzi, że pomimo wysokiego wskaźnika błędów, firma nadal odrzuca roszczenia, korzystając z wadliwego systemu, ponieważ tylko niewielka frakcja posiadaczy polis – około 0,2% – odwołuje się od tych decyzji, a reszta albo płaci z własnej kieszeni, albo rezygnuje z opieki.

UHG jest największą firmą ubezpieczeniową w USA, pokrywającą prawie 53 miliony osób. Firma już wcześniej była ostro krytykowana za odmowy wobec roszczeń, zwłaszcza po szokującym morderstwie byłego dyrektora generalnego UnitedHealthcare, Briana Thompsona, w Nowym Jorku w zeszłym roku, jak donoszono w wcześniejszym artykule CNC.

Policja znalazła na miejscu łuski od pocisków z napisami „deny” (odmów), „defend” (bronić) i „depose” (zdjąć z urzędu) – terminami rzekomo związanymi z praktykami UHG dotyczącymi roszczeń. Podejrzany, Luigi Mangione, nie przyznał się do winy i zebrał 300 000 dolarów na swoją obronę.

UHG próbowało doprowadzić do odrzucenia pozwu, twierdząc, że pacjenci nie przeszli w pełni przez procedurę odwoławczą firmy. Jednak sędzia John Tunheim nie zgodził się z tym, stwierdzając, że system odwoławczy UHG był tak skomplikowany, że niemal niemożliwe było dla pacjentów uzyskanie sprawiedliwej oceny.

Oświadczył, że proces ten był „bezowocny” i mógł spowodować „nieodwracalne szkody”, jak podaje CNC.

Jednym z przykładów podkreślonych w skardze jest sytuacja 74-letniego pacjenta po udarze, który został pozbawiony opieki post-zaostrzeniowej mimo zalecenia lekarskiego. Mężczyzna był zmuszony zapłacić ponad 70 000 dolarów za leczenie z własnej kieszeni, zanim zmarł w domu opieki.

Teraz sprawa skupi się na tym, czy UHG złamało własne umowy, odmawiając zapłaty za opiekę, którą obiecało. Prawnicy obu stron jeszcze nie skomentowali sprawy.